Аденома простаты / ДГПЖ

Аденома простаты/ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты (устаревшее название) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний мужчин старше 40-50 лет. По статистике данным недугом мужчины страдают в возрасте 50 лет – 50%, 60 – 60%, 70 – 70%. В последнее время имеет место тенденция к омолаживанию данного заболевания. Так, гиперплазия простаты может быть диагностирована у мужчин в возрасте 35-40 лет.

ДГПЖ – самое распространённое урологическое заболевание.

ДГПЖ может возникать у мужчин уже после 35-40 лет. Чем старше мужчина, тем выше риск появления данного недуга!

• 30–40% мужчин в возрасте 40-50 лет
• 50% – 50 лет
• 60% – 60 лет
• 80% – 80 лет

Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от стадии заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности.

Изменение акта мочеиспускания определяется обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами.

ВАЖНО ПОМНИТЬ: степень симптомов не всегда соответствует степени тяжести заболевания. Так, например, у мужчины с ДГПЖ 1 стадии и малым объёмом предстательной железы могут быть все перечисленные выше жалобы, а у мужчины с ДГПЖ 2-3 стадии и объёмом простаты в несколько раз превышающим норму долгое время жалоб может и не быть.

СТАДИИ ДГПЖ, ИЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ.

Осложнения при ДГПЖ происходят из-за того, что предстательная железа, увеличиваясь в размерах и сдавливая простатический отдел уретры. Это приводит к нарушению уродинамики (выведение мочи из почек через мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) на всех уровнях мочевыделительной системы. Нарушение нормального оттока мочи ведет к ее застою, что является основной причиной возникновения всех, описанных ниже осложнений.

Для 2-й и 3-й степени характерно появление характерных осложнений ДГПЖ: инфекции мочевых путей, камни и/или дивертикулы (выпячивание стенки) мочевого пузыря, гематурия (наличие крови в моче) и др.

Кроме того любая степень увеличения предстательной железы может вызвать острую задержку мочеиспускания — состояния требующего неотложного врачебного вмешательства, направленного на восстановление оттока мочи (основным средством восстановления пассажа мочи при этом является катетеризация мочевого пузыря).

ПРИЧИНЫ

На сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению относительно причин этого заболевания. Среди возможных факторов выделяют не только возраст и гормональные нарушения, но также наличие ряда заболеваний (например, атеросклероз), большую прибавку в весе, возрастные изменения образа жизни, стрессы, экологические факторы.

Вероятно, ДГПЖ является возрастным заболеванием, связанным с естественным изменением уровня гормонов (тестостерона).

ДИАГНОСТИКА

Минимальный перечень диагностических мероприятий при обращении больного с расстройствами мочеиспускания должен включать:

• сбор жалоб и анамнеза;
• измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS);
• оценку качества жизни (QOL);
• объективное обследование, в том числе пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
• (ПРИ);
• общий анализ мочи;
• определение мочевины и креатинина сыворотки крови;

• оценку морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей;
• ультразвуковое обследование предстательной железы с определением объём остаточной мочи (объём мочи, оставшийся в мочевом пузыре после мочеиспускания). Наиболее точно структуру простаты отражает трансректальное ультразвуковое исследовании простаты (ТРУЗИ простаты)
• уродинамическое исследование (урофлоуметрия);
• определение наличия и количества остаточной мочи;
• определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и в случае необходимости определение уровня свободного ПСА

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Выделяют четыре тактики ведения больных с ДГПЖ: осторожное выжидание (динамическое наблюдение), медикаментозная терапия, неоперативные и оперативные методы. Какой метод лечения выбрать в итоге совместно решают только врач и пациент. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, клинических проявлений (жалоб больного), возраста больного, сопутствующих заболеваний и др. Тщательный подход необходим в каждом конкретном случае для выбора оптимальной схемы лечения для конкретного больного.

Помните, правильно выбрать метод лечения можно только совместно с врачом-специалистом! Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

1.  ОСТОРОЖНОЕ ВЫЖИДАНИЕ (ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ).

Как правило, показано мужчинам с незначительными проявлениями ДГПЖ (0-1 степени) или с отсутствием жалоб как таковых.

2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Биорегуляторные пептиды
  Препараты животного происхождения, которые обладают органотропным действием, уменьшают степень отека, лейкоцитарной инфильтрации предстательной железы, нормализует секреторную функцию эпителиальных клеток, увеличивают число лецитиновых зерен в секрете ацинусов, стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. Улучшают микроциркуляцию в предстательной железе за счет уменьшения тромбообразования, антиагрегантной активности, препятствуют развитию тромбоза венул в предстательной железе.
• Альфа-адреноблокаторы
  Показания и преимущества: ДГПЖ любой степени, действуют на симптомы раздражения, быстрый клинический эффект – как правило эффект появляется в течении первого месяца лечения. Недостатки: не влияют на рост простаты — прогрессирование заболевания (в отличие отSerenoa repens и ингибиторов 5-альфа-редуктазы); высокий риск побочных реакций: головокружение, головная боль, гипотония, обмороки, ретроградная эякуляция.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
  Показания и преимущества: наиболее эффективно при размерах простаты более 40 см3, так как уменьшает рост простаты (т.е. действуют на симптомы обструкции), перед хирургическим лечением за 3-6 месяцев (в первую очередь — трансуретральная резекция предстательной железы), так как способствуют меньшему кровотечению из простаты во время операции. Недостатки: медленное развитие эффекта – через 3-6 месяцев, высокий риск побочных реакций (эректилььная дисфункция, снижении либидо (полового желания), олиго-азооспермия, увеличение грудных желез)

3. НЕОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ:

• уретральные стенты (временные или постоянные)
• баллонная дилатация задней уретры
• термальные методы
• криодеструкция
• лазерные технологии (неодимовый, диодный, гольмиевый, зелёный лазер)
• бесконтактная лазерная вапоризации (выпаривание)
• контактная лазерная вапоризация и др.

4. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Для оперативного лечения должны быть чёткие показания (см. ниже). Так как, во первых любое оперативное вмешательство чревато осложнениям, а во-вторых довольно часто после операции по поводу ДГПЖ симптомы остаются или даже усугубляются.

• чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Открытое хирургическое вмешательство — удаление простаты через мочевой пузырь.
• трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР, ТУРП, ТУР ПЖ) – «золотой стандарт» в лечении аденомы простаты. То есть удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента – резектоскопа. Для ТУР является значимым объём железы – данный вид операции выполняется при объёме простаты до 80-100см3 (некоторые клиники выполняют данную операцию, лишь при объёме простаты до 40(60) см3)
• трансуретральная электровапоризация простаты (выпаривание простаты)
• трансуретральная инцизия простаты (паллиативный (т.е. нерадикльный) метод лечения: делаются разрезы в области простатического отдела уретры, что убирает симптомы ДГПЖ, однако сама гиперплазии никуда не девается и через какое-то время симптомы появляются вновь)

ВОЗМОЖНЫЕ ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

• Примерно у 20-30% пациентов после оперативного лечения остаются симптомы раздражения.
• Недержание мочи
• Рецидив заболевания (повторный рост ДГПЖ)
• У части пациентов в послеоперационном периоде могут наблюдаться: эректильная дисфункция (нарушение эрекции), ретроградная эякуляция (отсутствие спермы при оргазме, при последующем наличии её в моче), стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала) и др.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ПРОФИЛАКТИКА ДГПЖ

ПРАВИЛЬНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ:

• Умеренное количество выпиваемой жидкости (не менее 1,5 л)
• Для контроля симптомов раздражения:
  — ограничение употребления кофеина, алкоголя;
  — избегать переохлаждений;
  — упражнения Кегеля и другие упражнения для тазовой мускулатуры тренировки мочевого пузыря (удерживание мочи при повелительном позыве для увеличения ёмкости мочевого пузыря ( примерно до 250-400 мл).
• Лечение запоров, геморроя и других заболеваний толстого кишечника.

К огромному сожалению, очень мало мужчин приходят на приём к врачу, когда у них появляются первые симптомы болезни. Очень часто пациент приходит к урологу с ДГПЖ 2-й или 3-й стадией и с серьёзными осложнениями, а иногда пациент попадает к врачу уже в экстренных случаях: острая задержка мочи или макрогемтатурия (изменения цвета мочи, вследствие наличия в ней крови).

Помните один из важных постулатов медицины всех времён и народов: намного легче предупредить болезнь, чем потом бороться с ней и её осложнениями. Очень важно, чтобы мужчина старше 40 лет взял себе за правило – как минимум один раз в год приходить на приём к урологу и сдавать кровь на ПСА.

Поделиться: