МУЖСКОЙ «КЛИМАКС» ИЛИ ВОЗРАСТНОЙ АНДРОГЕННЫЙ ДЕФИЦИТ.
⠀
С возрастом в репродуктивной системе мужчин происходят определённые изменения. После 30-40 лет уровень тестостерона (Т) снижается примерно на 1-2% в год. Так, у мужчины в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40% от нормального уровня гормона для мужчины 25-летнего возраста.
⠀
Уровень Т отличается у разных мужчин одного и того же возраста и зависит от многих факторов- образа жизни, наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек, генетических и конституционных особенностей. Обычно при наличием хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) уровень Т на 10-15% ниже, чем у здоровых людей того же возраста. При этом скорость снижения уровня Т у них не отличается от таковой среди мужчин без сопутствующих хронических заболеваний.
⠀
☝️ВАЖНО, что у мужчин (в отличие от женщин) отсутствует столь резкое падение уровня гормонов и сохраняется фертильность. Поэтому термин «мужской климакс» признан некорректеым.
⠀
Более правильные названия — андропауза, возрастной гипогонадизм, возрастной андрогинный дефицит (ВАД).
⠀
❓КАКАЯ НОРМА ОБЩЕГО ТЕСТОСТЕРОНА❓
⠀
⚠️ В большинстве случаев уровень общего Т крови менее 12 нмоль/л расценивается, как явный признак андрогенного дефицита.
✅ Правильно сдавать кровь на Т утром натощак (в идеале с 7:30 до 9 часов — максимальный пик гормона в течение суток)
⠀
☝️ВАЖНО, что циркулирующий Т связывается со специфическим белком (ГСПГ). Таким образом регулируется количество свободного (активного) Т. С возрастом уменьшается продукция Т клетками Лейдига (в яичках), возрастает ГСПГ и содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ).
⠀
‼️НОРМЫ СВОБОДНОГО Т‼️
✅ > 250 пмоль/л считается нормальным
⚠️ от 180 до 250 пмоль/л — пограничным
⛔️ < 180 пмоль/л — недостаточным
⠀
☝️Также выделают индекс свободного андрогена (ИСА)👇
⠀
ИСА = (Тобш./ГСПГ)х100%
⠀
У молодых мужчин ИСА колеблется от 70 до 100%, если ИСА < 50%, то это также признаки андрогенного дефицита!
⠀
В результате снижения Т развивается состояние, при котором у мужчин развиваются типичные клинические симптомы.

☝️ВАЖНО: Ниже описаны наиболее часто встречаемые проявления недостатка тестостерона (Т), наблюдаемого как при андропаузе (возрастном андрогенном дефиците(ВАД)), так и при любых других причинах андрогенной недостаточности.
⠀
☝️При андрогенном дефиците, как правило, имеет место несколько симптомов, описанных ниже👇
⠀
СИМПТОМЫ АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА У МУЖЧИН:
⠀
☑️РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ:
✔️ухудшение внимания
✔️нарушение кратковременной памяти
✔️замедление мыслительных процессов
✔️нарушение настроения (апатия, раздражительность, пессимизм, нервозность, депрессия)
✔️снижение интереса к жизни
⠀
☑️ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:
✔️чувство жара — «приливы» — внезапное покраснение лица, шеи, верхней части туловища
✔️повышенная потливость
✔️бессонница
✔️сонливость после обеда
✔️колебание артериального давления
✔️головокружение
✔️чувство нехватки воздуха
✔️боли в области сердца
⠀
☑️СОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:
⠀
✔️вялость, слабость
✔️снижение физической силы, активности и выносливости
✔️уменьшение мышечной массы
✔️боли в мышцах/суставах
✔️увеличение жировой ткани
✔️гинекомастия
✔️«дряблость» кожи (снижение тонуса и истончение кожи)
✔️остеопороз (снижение плотности костной ткани)
✔️уменьшение объёма и плотности яичек
✔️частое мочеиспускание
✔️снижение чувствительности гениталий
✔️уменьшение оволосенения в андрогензависимых зонах
⠀
☑️СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ:
✔️снижение либидо
✔️уменьшение частоты половых актов
✔️нарушение эякуляции (семяизвержения)
✔️снижение качества/яркости оргазма
✔️эректильная дисфункция
⠀
☑️ЛАБОРАТОРНЫЕ СДВИГИ:
Описанные выше симптомы возможны не только при дефиците Т, но и при других заболеваниях. Поэтому для корректной оценки состояния нужна лабораторная диагностика (см. также I ЧАСТЬ) и консультация специалиста.
✔️снижение уровня Т (общего, свободного)
✔️повышение уровня эстрадиола
✔️повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны
✔️снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови
✔️повышение уровня атерогенного холестерина (липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности)

ЛЕЧЕНИЕ АНДРОПАУЗЫ

Целью лечения андропаузы является улучшение качества жизни пациента, а также профилактика возможных осложнений, связанных с низким уровнем тестостерона (Т).
⠀
‼️При уровне общего Т < 8-12 нмоль/л или свободного Т < 180-250 пмоль/л показана гормон/андроген заместительная терапия (ГЗТ, АЗТ) препаратами экзогенного (чужого, не своего) Т‼️
⠀
⛔️ГЗТ абсолютно противопоказана мужчинам, у которых:
⚠️ рак простаты и/или молочной железы
⚠️ полицетемия
⚠️ патология сердца
⚠️ умеренная или выраженная инфравезикальая обструкция, подтверждённая шкалой IPSS, появлением остаточной мочи по результатам УЗИ, результатами урофлоуметрии.
⠀
Основными препаратами для проведения АЗТ у мужчин являются препараты естественного Т!
⠀
Существуют препараты Т для…
💊приёма внутрь в виде таблеток, капсул (перорально)
💉инъекционно или
🩹через кожу в виде гелей или пластырей (трансдермально).
⠀
💊 В настоящее время безопасной формой для пероральной терапии признан Т удеканоат, который всасывается в лимфатическую систему, минуя прохождение через печень.
⠀
💉 Инъекционные формы весьма удобны для пациента так как колются с интервалом от 1-2 раз в месяц до 1 раза в квартал. Недостатки: необходимость инъекции как таковой (возможна боль, кровоподтёки в области инъекций), а также колебания концентрации Т в крови от ниже до значительно выше нормы.
⠀
🩹 к препаратам Т трансдермального действия относятся гели и пластыри (в настоящее время нет на рынке Беларуси). Пластыри есть 2 типов: скротальные (на кожу мошонки) и нескротальные (применяются на другие участки кожа).
⠀
☝️Альтернативный вариант лечения дефицита Т — использование хорионического гонадотропина (ХГ). ХГ действует на яички и таким образом стимулирует выработку собственного (эндогенного) Т.
⠀
Преимущества терапии ХГ: 1️⃣ не отмечается уменьшение яичек, которое наблюдается при применении экзогенного Т, 2️⃣ не происходит угнетение сперматогенеза.
⠀
В любом случае каждый способ лечения андропаузы имеет как свои преимущества, так и недостатки. Поэтому выбор конкретного метода лечения всегда остаётся за пациентом и его лечащим врачом.